Lid toevoegen of wijzigigen

Zowel het aanmelden en afmelden voor het lidmaatschap dient uitsluitend schriftelijk te
gebeuren door middel van onderstaand formulier.

Opzegtermijn is een volle maand.

Mondelinge afmeldingen worden niet geaccepteerd.

Velden met een * zijn verplicht!

Soort wijziging/aanmelding * :

Ingangsdatum wijziging* :

Voornaam* :

Achternaam* :

Tussenvoegsel :

Lidnummer (deze staat op uw bankafschrift) :

Geslacht* :

Geboortedatum* :

E-mailadres* :

Straatnaam* :

Postcode* :

Woonplaats* :

Telefoonnummer :

Mobiel telefoonnummer* :

____________________________________________________________________________________________________________________________

LET OP: IBAN nummer opgeven !! De contributie wordt middels automatische incasso voldaan
____________________________________________________________________________________________________________________________

Door het aanvinken van 'Ik ga akkoord' gaat u akkoord met automatische incasso
van het verschuldigde lidmaatschapsgeld van onderstaande bankrekening/IBAN* :
Ik ga akkoord

IBAN* :

Legitimatiesoort* :

Legitimatienummer* :

____________________________________________________________________________________________________________________________

Naam lid/ouder(s)/wettelijke vertegenwoordiger* :

Verklaart dat (naam nieuwe lid)*

lid wordt vanSportvereniging SVA en tevens stemt hij/zij in met automatische incasso door Sportvereniging SVA van IBAN-rekening

Plaats* :

Datum*
____________________________________________________________________________________________________________________________

Bijzonderheden:

[recaptcha]